Czy kolonoskopia to najlepszy sposób na uniknięcie raka jelita grubego?

Listen to this article

Autor: Dr Joseph Mercola

Kilka słów wstępu

Rak jelita grubego jest trzecim najczęściej diagnozowanym nowotworem w Stanach Zjednoczonych i drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem u obu płci łącznie. Pomimo istnienia wielu metod badań przesiewowych większość lekarzy zaleca po prostu kolonoskopię, która jest jedną z bardziej ryzykownych metod.

Badania pokazują, że chociaż kolonoskopia może zmniejszyć ryzyko zdiagnozowania raka jelita grubego, nie zmniejsza ona znacząco ryzyka zgonu z powodu tego nowotworu.

Najnowsze badania wykazały, że około 25% wszystkich wykonywanych kolonoskopii jest niepotrzebnych.

W opublikowanym w 2017 r. systematycznym przeglądzie i metaanalizie stwierdzono, że regularne stosowanie aspiryny jest równie skuteczne w zapobieganiu zachorowalności na raka jelita grubego i zgonów z tego powodu, jak badania przesiewowe za pomocą elastycznej sigmoidoskopii lub badania krwi utajonej w kale. Ponadto, jeśli chodzi o zapobieganie zgonom z powodu raka w proksymalnej części jelita grubego, aspiryna była skuteczniejsza niż którekolwiek z tych badań przesiewowych.

Około 80% endoskopów jest czyszczonych przy użyciu Cidexu (aldehydu glutarowego), który nie zapewnia odpowiedniej sterylizacji tych narzędzi, co może potencjalnie umożliwić przeniesienie materiału zakaźnego od jednego pacjenta do drugiego. Jeśli musisz poddać się kolonoskopii, upewnij się, że szpital lub klinika używa kwasu nadoctowego do dezynfekcji endoskopów. Zminimalizuje to prawdopodobieństwo zarażenia się infekcją od poprzedniego pacjenta.

Rak jelita grubego jest trzecim najczęściej diagnozowanym nowotworem w Stanach Zjednoczonych i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u obu płci łącznie.1

Szacuje się, że w 2022 roku u około 106 180 Amerykanów zdiagnozowano raka jelita grubego, a u kolejnych 44 850 raka odbytnicy. Spośród nich 52 580 zmarło.2 Średnie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w ciągu całego życia wynosi około 1 na 23 (4,3%) w przypadku mężczyzn i 1 na 25 (4%) w przypadku kobiet.3

Mężczyznom i kobietom powyżej 50. roku życia ze średnim ryzykiem raka jelita grubego zazwyczaj zaleca się wykonanie badania w następujący sposób:4

Testy na stołku:
- Coroczny test immunochemiczny kału (FIT)
- Coroczne badanie krwi utajonej w kale (FOBT)
- Wielokierunkowy test DNA kału (mt-sDNA) raz na trzy lata

Egzaminy strukturalne:
- CT (wirtualna kolonoskopia) raz na pięć lat
- Elastyczna sigmoidoskopia (FSIG) raz na pięć lat
- Kolonoskopia raz na 10 lat po 50. roku życia do 75 roku życia.5

Pomimo faktu, że istnieje wiele metod przesiewowych, większość lekarzy po prostu zaleca kolonoskopię, a badacze odkryli, że w większości przypadków lekarze całkowicie nie dokonują przeglądu wszystkich opcji oraz korzyści i wad każdej z nich u swoich pacjentów. Zasadniczo większość lekarzy po prostu wybiera swoich pacjentów, nie przechodząc przez etapy świadomej zgody, a najczęściej udają się bezpośrednio na kolonoskopię.

Czy kolonoskopia jest Twoim najlepszym wyborem?

Idea badań przesiewowych w kierunku raka polega na tym, że jeśli wykryjesz chorobę wystarczająco wcześnie, ryzyko zgonu zmniejszy się. Jednak ostatnie badania opublikowane w The New England Journal of Medicine6 sugerują, że korzyści płynące z kolonoskopii mogą być przeceniane.

Chociaż stwierdzono, że kolonoskopie zmniejszają ryzyko rozpoznania raka jelita grubego u danej osoby o 18% po 10 latach, gdy są wykonywane u zdrowych osób w wieku od 55 do 64 lat, ryzyko faktycznej śmierci z powodu raka jelita grubego nie zostało znacząco zmniejszone, a śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny prawie w ogóle nie uległa zmianie.

Pozwólcie, że przeformułuję to, aby upewnić się, że rozumiecie tę ważną kwestię: kolonoskopie zwiększają rozpoznanie nowotworu jedynie o 18%, ale nie robią absolutnie nic, aby zmniejszyć ryzyko śmierci. Jak podają autorzy:7

„W analizach z zamiarem przeprowadzenia badań przesiewowych ryzyko raka jelita grubego po 10 latach wyniosło 0,98% w grupie zaproszonej i 1,20% w grupie otrzymującej standardową opiekę, co oznacza redukcję ryzyka o 18% (współczynnik ryzyka 0,82; 95% przedział ufności [CI] 0,70 do 0,93).

Ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego wynosiło 0,28% w grupie zaproszonej i 0,31% w grupie otrzymującej standardową opiekę (współczynnik ryzyka 0,90; 95% CI 0,64 do 1,16). Liczba osób, które musiały zostać zaproszone na badania przesiewowe w celu zapobiegania jednemu przypadkowi raka jelita grubego, wyniosła 455 (95% CI, 270 do 1429).

Ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosiło 11,03% w grupie zaproszonej i 11,04% w grupie otrzymującej standardową opiekę (współczynnik ryzyka 0,99; 95% CI 0,96 do 1,04)

1 na 4 kolonoskopie jest niepotrzebna

Inne niedawne badania8 wykazały, że aż jedna czwarta wszystkich kolonoskopii jest niepotrzebna. Jak podaje Lown Institute:9

„…wiele osób poddaje się badaniom przesiewowym w kierunku raka, mimo że mało prawdopodobne jest, aby odniosły z nich korzyści. Domy opieki często badają bardzo stare osoby pod kątem raka, mimo że w przypadku wykrycia raka prawdopodobnie doznają one szkody w wyniku operacji lub leczenia.

W jednym badaniu z 2014 r.10 wśród starszych pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem śmiertelności 40% zostało przebadanych pod kątem raka jelita grubego. W innym dużym badaniu11 ponad połowa osób powyżej zalecanego wieku przesiewowego zgłosiła, że poddała się badaniom przesiewowym w kierunku raka jelita grubego.

Jak często wykonujemy kolonoskopie u pacjentów, którzy są za młodzi, za starzy lub którzy niedawno przeszli kolejne badanie przesiewowe…? W pierwszym systematycznym przeglądzie12 nadużywania kolonoskopii przesiewowej naukowcy… przedstawiają szacunki.

Przeanalizowali sześć badań, które obejmowały około 250 000 kolonoskopii przesiewowych. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik nadużywania w tych badaniach wahał się od 17% do 25,7%.

Biorąc pod uwagę, że w USA każdego roku wykonuje się 6,3 miliona kolonoskopii przesiewowych (przed COVID), co najmniej milion — a nawet 1,6 miliona — jest niepotrzebnych. Oznacza to, że wiele osób jest narażonych na niepotrzebne ryzyko szkód spowodowanych potencjalnymi powikłaniami kolonoskopii, takimi jak krwawienie, perforacja jelit, a nawet śmierć.”

Osoby starsze są najbardziej narażone, jeśli chodzi o niewłaściwe stosowanie kolonoskopii. Najmniej korzystają z badań przesiewowych i mają największe ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych, a mimo to należą do grup najbardziej ukierunkowanych na badania przesiewowe.

Skutki uboczne i wady kolonoskopii

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że kolonoskopia nie jest zabiegiem wolnym od ryzyka. Przykłady zdarzeń niepożądanych związanych z kolonoskopią obejmują:

• Zakażenie źle zdezynfekowanymi narzędziami — Szacuje się, że 80% narzędzi kolonoskopowych jest nieprawidłowo sterylizowanych, co może spowodować przeniesienie zakażenia z jednego pacjenta na drugiego. (Więcej informacji znajdziesz w sekcji poniżej.)

• Perforacja jelita grubego i/lub krwawienie z przewodu pokarmowego13 — A 2016 US Przegląd techniczny Grupy Zadaniowej ds. Usług Prewencyjnych14 oszacował, że ryzyko perforacji wynosi 4 na 10 000, a ryzyko poważnego krwotoku 8 na 10 000. Do osób o podwyższonym ryzyku zaliczają się osoby z zapaleniem uchyłków, chorobami okrężnicy i zrostami powstałymi w wyniku operacji miednicy.

• Dysbioza i inne zaburzenia równowagi jelitowej15, spowodowane procesem wypłukiwania przewodu pokarmowego przed zabiegiem ostrymi środkami przeczyszczającymi.

• Zwiększone ryzyko udaru, zawału serca i zatorowości płucnej, kilka tygodni później16 — Uważa się, że te działania niepożądane są skutkiem ubocznym znieczulenia, które może wywołać powstawanie zakrzepów krwi. Wielu ekspertów zgadza się, że należy zdecydować się na możliwie najlżejszy poziom sedacji lub nie stosować go wcale, ponieważ pełne znieczulenie zwiększa ryzyko.

• Fałszywe wyniki17 — Fałszywie pozytywne wyniki prowadzą do niepotrzebnych metod leczenia, które prawie zawsze są szkodliwe, oprócz niepokoju, jaki niesie ze sobą diagnoza raka.

Fałszywe negatywy natomiast tworzą fałszywe poczucie bezpieczeństwa. W jednym z badań z 2006 r.18 ostrzegano, że lekarze, którzy spieszą się z badaniem, mogą pominąć nawet późne stadium raka, dlatego należy unikać lekarzy bardzo zajętych, którzy wykonują dziesiątki kolonoskopii dziennie.

Zakażenia spowodowane nieprawidłowo zdezynfekowanymi zakresami

Podstawowymi narzędziami stosowanymi do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy są sigmoidoskopy i kolonoskopy. Urządzenia te nie są jednorazowego użytku, dlatego należy je sterylizować pomiędzy każdym użyciem. Okazuje się, że stanowi to bardzo poważny problem, o którym większość pacjentów nie wie.

Według dr Davida Lewisa, emerytowanego mikrobiologa-sygnalisty z Agencji Ochrony Środowiska, około 80% endoskopów czyści się przy użyciu Cidexu (glutaraldehydu), który nie sterylizuje prawidłowo tych narzędzi, co potencjalnie umożliwia przeniesienie materiału zakaźnego od jednego pacjenta do drugiego.

Elastyczne endoskopy składają się z kilku podstawowych komponentów. Jedną z nich jest długa, elastyczna rurka z małą kamerą na końcu, która umożliwia lekarzowi obejrzenie wnętrza jelita grubego. W tej rurce znajdują się również dwa kanały wewnętrzne: kanał biopsyjny i kanał powietrze/woda.

Gdy lekarz zauważy obecność guza, może wprowadzić pacjentowi mały pazur przez endoskop, chwycić kawałek tkanki i wyciągnąć go z powrotem przez kanał biopsyjny. Kanał powietrze/woda umożliwia lekarzowi czyszczenie obiektywu aparatu, który często pokrywa się krwią i innymi materiałami pacjenta.

Kanał powietrze/woda ma znacznie mniejszą średnicę niż kanał biopsyjny i to właśnie tam powstaje największe ryzyko skażenia, ponieważ chociaż kanał biopsyjny jest wystarczająco duży, aby można go było wyszorować długą szczotką, kanał powietrze/woda jest zbyt mały, aby pomieścić szczotkę.

W około 80% przypadków elastyczne endoskopy są po prostu zanurzane w 2% roztworze glutaraldehydu (Cidex) na 10–15 minut w celu ich dezynfekcji między pacjentami, co po prostu nie wystarcza do oczyszczenia kanału powietrzno-wodnego zanieczyszczonego tkankami, krwią i kałem. W rezultacie materiał ten może zostać wypłukany kolejnym pacjentom.

Co gorsza, glutaraldehyd działa jak formaldehyd (to po prostu mniejsza cząsteczka), więc zasadniczo konserwuje tkankę, umożliwiając z czasem gromadzenie się uwięzionego materiału.

Upewnij się, że lekarz oczyszcza zakres kwasem nadoctowym

Krótko mówiąc, problem polega na tym, że lekarze ponownie wykorzystują urządzenia, których nie da się prawidłowo wyczyścić. Istnieje jednak bezpieczniejsza alternatywa czyszczenia, a świadomość tego może bardzo uratować Ci życie.

Około 20% elastycznych endoskopów w USA jest czyszczonych kwasem nadoctowym pomiędzy pacjentami, a nie Cidexem. Kwas nadoctowy (podobny do octu) jest stosowany w laboratoriach chemii organicznej do rozpuszczania białek i sprawdza się znacznie lepiej niż aldehyd glutarowy.

Jeśli więc z jakiegokolwiek powodu będziesz zmuszony poddać się kolonoskopii lub elastycznej sigmoidoskopii, KONIECZNE jest skontaktowanie się z biurem przed zabiegiem, aby upewnić się, że prawidłowo odkażają one lunetę za pomocą kwasu nadoctowego.

Powodem, dla którego większość klinik stosuje Cidex, jest to, że jest tańszy. Nawet grosze za zabieg sumują się, gdy wykonuje się je tysiącami rocznie, a szpitale znajdują się pod presją, aby oszczędzać pieniądze, gdziekolwiek to możliwe. Jednak gdy stawką jest Twoje zdrowie i życie, oszczędzanie pieniędzy staje się nieistotne i mądrze byłoby zrezygnować z każdego szpitala, który nadal używa Cidexu do czyszczenia sprzętu.

Skąd będziesz wiedzieć, w jaki sposób dany obiekt czyści swoje zakresy? Musisz zapytać. Jeśli wykonujesz kolonoskopię lub inny zabieg z użyciem elastycznego endoskopu, koniecznie zapytaj:

W jaki sposób endoskop jest czyszczony pomiędzy pacjentami?
Konkretnie, jaki środek czyszczący jest stosowany?
Ilu pacjentów poddanych kolonoskopii musiało zostać hospitalizowanych z powodu infekcji?

Jeśli szpital lub klinika stosuje kwas nadoctowy, prawdopodobieństwo zarażenia się infekcją od poprzedniego pacjenta jest niewielkie. Jeśli odpowiedzią jest glutaraldehyd lub marka Cidex, odwołaj wizytę i udaj się gdzie indziej. Jeśli chodzi o trzecie i ostatnie pytanie, odpowiedź, której chcesz, to zero.

Zaskakujące korzyści aspiryny

Co ciekawe, badania wykazały, że kolonoskopie mogą być niepotrzebne, jeśli codziennie przyjmujesz aspirynę. Choć może się to wydawać zbyt piękne, aby mogło być prawdziwe, naukowcy odkryli, że aspiryna może w rzeczywistości eliminować niektóre nowotwory, takie jak nowotwory wątroby.19

Przegląd systematyczny i metaanaliza opublikowane w 2017 r.20,21 wykazały również, że aspiryna jest tak samo skuteczna w zapobieganiu zachorowalności na raka jelita grubego i jego śmierci, jak badania przesiewowe za pomocą elastycznej sigmoidoskopii lub FOBT, a aspiryna jest w rzeczywistości skuteczniejsza w zapobieganiu śmierci z powodu raka w bliższej części okrężnicy. Jak podają autorzy tej analizy:22

„Wpływ aspiryny na śmiertelność z powodu raka jelita grubego był podobny do FOBT i elastycznej sigmoidoskopii. Aspiryna okazała się skuteczniejsza niż FOBT i elastyczna sigmoidoskopia w zapobieganiu zgonom lub nowotworom w proksymalnej części jelita grubego. Aspiryna okazała się równie skuteczna w zmniejszaniu częstości występowania raka jelita grubego, jak badania przesiewowe, natomiast elastyczna sigmoidoskopia okazała się skuteczniejsza niż FOBT.

Wnioski: Małe dawki aspiryny wydają się być równie skuteczne jak elastyczna sigmoidoskopia lub badanie przesiewowe Guaiac FOBT w zmniejszaniu częstości występowania i śmiertelności z powodu raka jelita grubego, a także skuteczniejsze w przypadku nowotworów bliższej części okrężnicy. Uzasadnione jest randomizowane badanie porównawcze skuteczności aspiryny w porównaniu z badaniami przesiewowymi.”

Istnieje nawet badanie23 z udziałem ponad 600 000 mężczyzn i kobiet, w którym stosowanie aspiryny co najmniej 16 razy w miesiącu wiązało się z 40% zmniejszonym ryzykiem śmiertelności z powodu raka okrężnicy w ciągu sześcioletniego okresu badania.

Badanie z 2016 r.24 opublikowane w czasopiśmie JAMA Oncology wykazało również, że stosowanie aspiryny zapobiega rakowi jelita grubego. W badaniu wzięło udział blisko 136 000 osób, które obserwowano przez 32 lata. Przyjmowanie tabletki 325 mg lub tabletki 81 mg co najmniej dwa razy w tygodniu zmniejszyło ogólną częstość występowania nowotworów o 3%, ryzyko raka przewodu pokarmowego o 15% i raka jelita grubego o 19%.

Co może wyjaśniać te ustalenia? Istnieje kilka potencjalnych mechanizmów, dzięki którym aspiryna może być pomocna w walce z rakiem, w tym:

Aspiryna jest inhibitorem prostaglandyn, dlatego może pomóc w leczeniu zaburzeń hormonalnych, które przyczyniają się do rozwoju raka jelita grubego
Obniża poziom żelaza, co jest kolejnym potencjalnym czynnikiem przyczyniającym się do raka
Ma działanie przeciwzapalne
Ma działanie antylipolityczne, dlatego hamuje insulinooporność i cukrzycę typu 2, które są czynnikami ryzyka raka

Jeśli zdecydujesz się wdrożyć to zalecenie, prawdopodobnie najlepszą strategią będzie przyjmowanie jednej zwykłej aspiryny dziennie, najlepiej podczas największego posiłku, aby uniknąć uszkodzeń przewodu pokarmowego. Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew, jesteś bardzo chory lub przyjmujesz wiele leków, prawdopodobnie bezpieczniejszą opcją będzie stosowanie kory wierzby.

Czy należy wykonywać rutynowe kolonoskopie po 50. roku życia?

Mam 68 lat, nigdy nie miałem kolonoskopii i nie planuję jej nigdy wykonać. Chociaż uważam, że w pewnych okolicznościach mogą być cenne, jestem pewien, że przy moim sztywnym unikaniu kwasów omega-6 LA i stylu życia jest bardzo mało prawdopodobne, że kiedykolwiek rozwinie się u mnie jakikolwiek rak, nie mówiąc już o raku okrężnicy. Dla osób wysokiego ryzyka przydatne mogą być jednak kolonoskopie.

Inną alternatywą jest poddawanie się badaniom za pomocą elastycznej sigmoidoskopii co pięć lat. Jest to zabieg podobny do kolonoskopii, ale wykorzystuje krótszy i mniejszy zakres, więc nie jest w stanie zajrzeć aż do jelita grubego. Wiąże się to ze znacznie mniejszą liczbą powikłań, ale nadal musisz skontaktować się ze szpitalem lub kliniką, aby upewnić się, że do czyszczenia urządzenia używa się kwasu nadoctowego.

Ogólnie rzecz biorąc, kontrola wzrokowa jest najbardziej wiarygodnym sposobem sprawdzenia raka okrężnicy i na to pozwala lekarzowi kolonoskopia. Jeśli polipy zostaną wykryte we wczesnym stadium, lekarz może po prostu od razu je odciąć. Kolonoskopia jest więc nie tylko narzędziem diagnostycznym, ale może również służyć jako interwencja chirurgiczna. Robią zdjęcie polipa, przycinają je, chwytają i wysyłają do biopsji. Może to więc uratować ci życie i zdecydowanie warto to rozważyć.

Nie chcesz jednak ryzykować powikłań ani infekcji, zlecając zabieg skażonemu sprzętowi! Pamiętaj więc, aby upewnić się, że używają odpowiedniego roztworu czyszczącego. To może uratować ci życie.