Witamina B1 jest niezbędna do ochrony przed chorobami zakaźnymi

Opowieść w skrócie

Zespół niedoboru tiaminy (witaminy B1) (beriberi) ma wiele podobieństw do sepsy — głównej przyczyny śmiertelności z COVID-19 — a niedobór tiaminy jest stosunkowo powszechny u pacjentów w stanie krytycznym
Niedobór tiaminy jest powszechny w gruźlicy płucnej, a im poważniejszy przypadek, tym poważniejszy niedobór tiaminy. Wykazano, że tiamina ogranicza Mycobacterium tuberculosis poprzez regulację odporności wrodzonej
Niedobór tiaminy wiąże się również z rozwojem wysokiej gorączki, a niektórzy badacze sugerują, że poważne infekcje mogą być w rzeczywistości objawem niedoboru tiaminy
Raporty kliniczne wykazały, że zastrzyki z tiaminy odwróciły szereg ostrych chorób, w których wysoka gorączka była czynnikiem, w tym jeden przypadek, gdy pacjent pojawił się z wysoką gorączką, bólem głowy i uduszeniem, oraz inny, gdy pacjent miał wysoką gorączkę i ciężkie zapalenie płuc
Tiamina jest niezbędna do metabolizmu niektórych metabolitów witaminy C. Witamina C działa także synergicznie z kortykosteroidami, co pomaga wyjaśnić, dlaczego protokół sepsy Marik jest tak skuteczny. Magnez może być również istotny, ponieważ jest niezbędny do aktywacji tiaminy

Chociaż w leczeniu ciężkiego zakażenia koronawirusem (SARS-CoV-2) wprowadzono ograniczoną liczbę leków, wiele suplementów diety wysunęło się na pierwszy plan pod względem widocznej użyteczności. Oprócz kwercetyny, oraz witaminy C i D, witamina B1 (tiamina) może być niezbędna do ochrony przed zakaźnymi chorobami układu oddechowego.

Tiamina jest również częścią terapii sepsy opracowanej przez dr Paula Marika, która zakłada podawanie 1500 miligramów (mg) kwasu askorbinowego dożylnie co sześć godzin, 200 mg tiaminy co 12 godzin i 50 mg hydrokortyzonu co sześć godzin.1

Jak zapewne wiadomo, posocznica jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do zgonów spowodowanych grypą, a w szczególności główną przyczyną zgonów spowodowanych COVID-19. W jednym z badań klinicznych2,3 Marik, [były] lekarz intensywnej terapii w Sentara Norfolk General Hospital we wschodniej Wirginii, wykazał, że jego metoda leczenia zmniejszyła śmiertelność związaną z posocznicą prawie pięciokrotnie.

Najnowsze badania, opublikowane online 9 stycznia 2020 r., wykazały, że protokół leczenia sepsy opracowany przez Marika zmniejszył śmiertelność również wśród pacjentów pediatrycznych. Po 30 dniach śmiertelność w grupach kontrolnych i grupach otrzymujących wyłącznie hydrokortyzon wyniosła 28%, podczas gdy w grupie leczonej wyniosła zaledwie 9%.

Witamina C, tiamina i sterydy mają efekty synergiczne

Wszystkie trzy składniki protokołu sepsy Marika mają efekty synergiczne, co wydaje się być powodem, dla którego jest tak skuteczny. Witamina C jest znana ze swojej zdolności do samodzielnego zapobiegania i leczenia chorób zakaźnych.

Grypa, zapalenie mózgu i odra7 zostały skutecznie leczone wysokimi dawkami witaminy C, a wcześniejsze badania wykazały, że skutecznie obniża poziom cytokin prozapalnych i białka reaktywnego na C.^8,9,10

Witamina C i kortykosteroidy jednak wykazują synergiczną działalność. Zostało to udowodnione w badaniu przeprowadzonym przez Marika we współpracy z Johnem Catravasem, Ph.D., badaczem farmakologii z Old Dominion University i innymi, w którym komórki śródbłonka tkanki płucnej były narażone na działanie lipopolisacharydu — rodzaju endotoksyny występującej u pacjentów z sepsą — w nieobecności lub obecności kwasu askorbinowego i hydrokortyzonu.

Co ciekawe, gdy witamina C lub steryd były podawane w izolacji, nastąpiła bardzo niewielka poprawa funkcji bariery śródbłonkowej. Jednak gdy zakażono je razem, skutecznie ją wyeliminowano, a komórki przywrócono do normy.

Dodanie tiaminy (witaminy B1) jest również istotne. Nie tylko tiamina jest niezbędna do metabolizmu niektórych metabolitów witaminy C, ale zespół niedoboru tiaminy (beriberi) ma wiele podobieństw do sepsy, a niedobór tiaminy jest stosunkowo powszechny u pacjentów w stanie krytycznym.¹²

Jak zauważono w badaniu z 1955 r.13, niedobór tiaminy występuje również często w przypadku gruźlicy płuc, a im cięższy przypadek, tym poważniejszy niedobór tiaminy.

Badania wykazały również, że tiamina może być pomocna w leczeniu długiej listy chorób i schorzeń, w tym zaburzeń mitochondrialnych^{, 14} niewydolności serca, 15 majaczenia^{, 16} zmęczenia tarczycy oraz Hashimoto (autoimmunologicznego zaburzenia tarczycy).¹⁷ Te i inne skutki zdrowotne mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego tiamina tak dobrze współdziała w połączeniu z witaminą C i hydrokortyzonem w leczeniu sepsy.

Możesz przejrzeć prezentację PowerPoint Marika “Hydrokortyzon, kwas askorbinowy i tiamina w leczeniu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego“, zaprezentowaną podczas spotkania Critical Care Reviews 2020 w Australii.

Niedobór tiaminy powiązany z ciężkimi infekcjami

Niedobór tiaminy również był powiązany z ciężkimi infekcjami. Badanie z 2016 roku opublikowane w czasopiśmie Psychosomatics miało na celu zbadanie tego tematu, analizując 68 pacjentów z zespołem Korsakoffa, zaburzeniem pamięci spowodowanym ciężkim niedoborem tiaminy.

Choć niedobór tiaminy często wynika z nadużywania alkoholu, wiąże się także z przewlekłymi infekcjami, złym odżywianiem i/lub zaburzeniami wchłaniania. Jak wyjaśnia Stowarzyszenie Alzheimera: “Tiamina pomaga komórkom mózgu produkować energię z cukru. Gdy poziom spada zbyt nisko, komórki mózgowe nie są w stanie wytworzyć wystarczającej ilości energii, by prawidłowo funkcjonować.”¹⁹

W badaniu Psychosomatics stwierdzono, że 35 z 68 pacjentów Korsakoffa cierpiało na ciężkie infekcje w ostrej fazie choroby, w tym zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc i sepsę. Według autorów, “Infekcje mogą być objawem niedoboru tiaminy.”

Tiamina pomaga regulować funkcjonowanie układu odpornościowego

Inne badanie opublikowane w 2018 roku wykazało, że tiamina pomaga ograniczyć Mycobacterium tuberculosis (MTB) poprzez regulację odporności wrodzonej. Według tego artykułu:

„… witamina B1 wspomaga ochronną odpowiedź immunologiczną, ograniczając przeżywalność prątków gruźlicy w makrofagach i in vivo poprzez regulację receptora aktywowanego przez proliferatory peroksysomów γ (PPAR-γ).

Witamina B1 wspomaga polaryzację makrofagów do klasycznie aktywowanych fenotypów o silnym działaniu bakteriobójczym i zwiększonej ekspresji czynnika martwicy nowotworów α oraz interleukiny-6, przynajmniej częściowo poprzez wspomaganie sygnalizacji czynnika jądrowego κB.

Ponadto witamina B1 zwiększa oddychanie mitochondrialne i metabolizm lipidów, a PPAR-γ integruje sygnały metaboliczne i zapalne regulowane przez witaminę B1… Wykazujemy, że witamina B1 zwiększa aktywność anty-MTB w makrofagach oraz in vivo poprzez obniżenie aktywności PPAR-γ.

Nasze dane pokazują istotne funkcje tiaminy VB1 w regulacji wrodzonej odpowiedzi immunologicznej przeciwko MTB oraz ujawniają nowe mechanizmy, dzięki którym witamina B1 pełni swoją rolę w makrofagach.”

Związek między niedoborem tiaminy a gorączką

Niedobór tiaminy wiąże się również z rozwojem wysokiej gorączki, a według listu do redakcji,21^“Czy tiamina pozajelitowa jest superantybiotykiem?” opublikowanego w Annals of Nutrition & Metabolism w 2018 roku, zastrzyki z tiaminy “prawdopodobnie eliminują infekcje drobnoustrojowe” powodujące gorączkę.

Autorzy przytaczają niektóre raporty kliniczne, w których zastrzyki z tiaminy były w stanie odwrócić szereg ostrych chorób, w których wysoka gorączka była czynnikiem, w tym jeden przypadek, gdy pacjent pojawił się z wysoką gorączką, bólem głowy i uduszeniem (uczuciem duszenia), oraz inny, gdy pacjent w śpiączce miał wysoką gorączkę i ciężkie zapalenie płuc.

“… inny pracownik z dużo łagodniejszym zapaleniem płuc, gorączką 38°C i niewielką liczbą płuc w lewym płucu zmarł w ciągu 24 godzin, choć podano pełną dawkę penicyliny G, ale nie podano tiaminy,” zauważają autorzy.

“Ten ostry kontrast między tymi dwoma sprawami wywarł tak głębokie wrażenie, że został mocno zapamiętany. Pięćdziesiąt sześć lat później stało się to ratującą życie sugestią w przypadku krytycznego przypadku śmiertelnego wirusowego zapalenia płuc.”

Autorzy opisują jeszcze bardziej niezwykły przypadek 38-letniej Chinki, która trafiła do szpitala z wysoką gorączką (39 do 40 stopni C), bólem, opuchniętymi nogami i krwawą plwociną. Badania laboratoryjne wykazały, że była anemiczna, miała niską liczbę płytek, ciężkie zapalenie płuc, zakrzepice udowe i niewydolność serca. Miała również pozytywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C.

“Wyczerpujące badanie identyfikacji wykazało, że patogenem jej zapalenia płuc została zdiagnozowana nieznana odmiana wirusa,” zauważają autorzy. “Zmiany płucne były niezwykle poważne, dziwne i rzadkie, z wieloma drobnymi perforacjami w lewym płucu …

Po 12 dniach przyjmowania immunoglobulin, leków przeciwwirusowych, przeciwzakrzepowych i przeciwgorączkowych, była bliska śmierci, kiedy jej rodzina szybko zabrała ją do domu… W domu podawano jej trzy razy dziennie 200 mg tiaminy i 1 ampułkę kompleksu witamin z grupy B (zawierającego 10 mg tiaminy, 2 mg ryboflawiny, 30 mg niacynamidu, 2 mg pirydoksyny i 1 mg kwasu pantotenowego).

Temperatura wróciła do normy po 2 dniach, a obrzęk nóg zniknął po 5 dniach… Po 58 dniach została zbadana w szpitalu Beichen… Wyniki wykazały prawidłową pracę serca; negatywny wynik na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C… mniejszy wysięk w lewej jamie klatki piersiowej; pogrubienie opłucnej, szczególnie po lewej stronie, ale bez zrostów. Nie stwierdzono perforacji płuc… Od tego czasu cieszyła się doskonałym zdrowiem, bez żadnych oznak zatorowości lub nawrotu zapalenia płuc.

Około 10 miesięcy po pierwszej hospitalizacji przeszła drugą kontrolę, która wykazała prawidłowe wyniki krwi i elektrokardiografię. Jej płuca również wyglądały całkowicie normalnie na zdjęciach rentgenowskich, “bez pogrubienia czy przyczepienia opłucnej, poza kilkoma pogrubieniami faktury płuc.”

Według autorów, ta sprawa skłoniła ich do zastanowienia się, czy tiamina nie może być “superantybiotykiem”. “Wydawało się, że rzeczywiście tak jest i wyłaniał się jako potężna alternatywa w przypadku niepowodzenia antybiotyków,” powiedzieli.

Niedobór tiaminy może wpływać na pandemie

Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała również informacje o znaczeniu tiaminy oraz o tym, jak zapobiegać jej niedoborowi podczas poważnych sytuacji kryzysowych.²² według WHO:

“Niedobór tiaminy występuje tam, gdzie dieta składa się głównie z mielonych białych zbóż, w tym ryżu polerowanego i mąki pszennej, które są bardzo ubogimi źródłami tiaminy. Niedobór tiaminy może rozwinąć się w ciągu 2-3 miesięcy od niedoboru i prowadzić do niepełnosprawności oraz śmierci.”

Inne dowody sugerują, że niedobór lub niedobór tiaminy może rozwijać się nawet szybciej, być może nawet po dwóch tygodniach, ponieważ okres półtrwania w organizmie wynosi zaledwie od dziewięciu do osiemnastu dni.²³

Raport WHO zwraca również uwagę, że “niedobór tiaminy występuje sporadycznie u osób społecznie izolowanych, cierpiących na utratę apetytu i zaniedbywania siebie” — co jest szczególnie istotne w obecnych warunkach globalnych wymagań dotyczących “pozostania na miejscu”. Poza tym:

“Zapotrzebowanie na tiaminę wzrasta przy dużych ilościach węglowodanów i wzrasta w okresach przyspieszonego metabolizmu, na przykład podczas gorączki, aktywności mięśniowej, nadczynności tarczycy, a także w czasie ciąży i laktacji. Dieta oparta na polerowanym ryżu jest bogata w węglowodany, które zwiększają zapotrzebowanie na tiaminę, a dodatkowo jest niską zawartością tiaminy.”

Poza ryżem, śmieciowe jedzenie wszelkiego rodzaju jest również bogate w węglowodany, co może wymagać wyższego niż zwykle spożycia tiaminy, aby zapobiec skutkom ubocznym niedoboru tiaminy. U dorosłych niedobór tiaminy dzieli się na dwa główne typy:^24,25

Suchy beri-beri (niedobór tiaminy z neuropatią obwodową) — polineuropatia z parestezją kończyn (zwłaszcza nóg), osłabieniem odruchów kolanowych i innych odruchów ścięgnistych, postępującym silnym osłabieniem i zanikiem mięśni oraz znacznie zwiększoną podatnością na infekcje.
Mokra beri-beri (niedobór tiaminy z kardiomiopatią) — obrzęki (szczególnie nóg, ale także tułowia i twarzy), wysoka wydajność serca, niewydolność komór, rytm zatokowy, rozszerzenie tętniczek, obniżona aktywność transketolazy erytrocytów i leukocytów, podwyższony poziom mleczanu i pirogronianu w surowicy oraz zastój płucny z wysiękiem opłucnowym; śmierć z powodu zastoinowej niewydolności serca może nastąpić nagle.

Poprzez dramatycznie zwiększoną podatność na infekcje, niedobór tiaminy może potencjalnie wpływać na rozprzestrzenianie się niemal każdej pandemii choroby zakaźnej.

Znaczenie tiaminy we wstrząsie septycznym

W odniesieniu do sepsy — która jest główną przyczyną śmierci na COVID-19 — tiamina może mieć kluczowe znaczenie. W artykule Journal of Thoracic Disease pod sugestywnym tytułem “Nie zapomnij podać tiaminy pacjentowi z wstrząsem septycznym!” autorzy podkreślają, że:²⁶

“[Tiamina] to witamina rozpuszczalna w wodzie, nieodzowna część metabolizmu komórkowego. Brak tej witaminy może więc potencjalnie zagrażać życiu… Difosforan tiaminy, znany również jako pirofosforan tiaminy (TPP) … jest najważniejszą i najbardziej aktywną formą tej witaminy…

Pirofosforan tiaminy … działa w połączeniu z magnezem, przyspieszając różne reakcje oksydacyjnej dekarboksylacji w mitochondriach.

Pirofosforan tiaminy jest niezbędny jako kofaktor kompleksu dehydrogenazy kwasów ketonowych o rozgałęzionym łańcuchu, niezbędnego do metabolizmu aminokwasów o rozgałęzionym łańcuchu, oraz dla dwóch kluczowych kompleksów wymaganych do mitochondrialnej syntezy adenozynotrifosforanu (ATP): kompleksów dehydrogenazy pirogronianowej i 2-oksoglutarowej (α-ketoglutarowej) …

Ponadto TPP pełni funkcję koenzymu dla transketolazy, enzymu cytozolowego biorącego udział w szlaku pentozowo-fosforanowym, który funkcjonuje w utrzymywaniu stanu redoks komórki poprzez produkcję NADPH (zredukowanego fosforanu nikotynamidoadeninowego) i glutationu …

Brak tiaminy prowadzi do zmian w metabolizmie pośrednim, które prowadzą do kwasicy mleczowej…

Niedobór tiaminy jest również powszechny u pacjentów z wstrząsem septycznym, z wskaźnikami od 20% do 70%, w zależności od wartości progowej używanej do określenia obecności niedoboru tiaminy. Brak tiaminy zmniejsza strumień pirorowinianu do cyklu Krebsa, zwiększając produkcję mleczanu poprzez zmianę metabolizmu tlenowego.

W prospektywnym, obserwacyjnym badaniu Donnino i współpracownicy badali związek między poziomem tiaminy a kwasicą mlekową u 30 pacjentów z wstrząsem septycznym …

Po wykluczeniu pacjentów z nieprawidłowymi wynikami badań czynnościowych wątroby autorzy zaobserwowali istotną ujemną korelację między stężeniem tiaminy a kwasicą mleczanową, co sugeruje potencjalny związek między poziomem tiaminy a kwasicą mleczanową u pacjentów z wstrząsem septycznym i prawidłową czynnością wątroby.

Istnieje zatem możliwość, że poprzez zmniejszenie aktywności kompleksu dehydrogenazy pirogronianowej niedobór tiaminy może przyczyniać się do zwiększonej produkcji kwasu mlekowego u pacjentów w stanie krytycznym z sepsą.

Autorzy cytują dodatkowe badania wyraźnie sugerujące, że “podawanie tiaminy jest korzystne u pacjentów z wstrząsem septycznym z ciężkim niedoborem tiaminy (poziom tiaminy ≤7 nmol/L).” Biorąc pod uwagę bezpieczeństwo tiaminy, nawet w wysokich dawkach, autorzy podkreślają, że “pacjentom z wstrząsem septycznym należy podawać tiaminę… bez czekania na wyniki poziomu tiaminy.”

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa ds. Żywienia Klinicznego i Metabolizmu dla pacjentów na intensywnej terapii to 100 do 300 mg tiaminy dziennie “przez pierwsze trzy dni na OIOM-ie dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem niedoboru tiaminy.”²⁷

W przypadku wstrząsu septycznego może być jednak wymagane podawanie dawki 500 mg. Według “Nie zapomnij podać tiaminy swojemu pacjentowi z wstrząsem septycznym!”:²⁸

“Ponieważ anafilaksja pojawia się w rzadkich przypadkach, wytyczne w Wielkiej Brytanii zalecały, aby tiamina była podawana co 15 do 30 minut w mieszance roztworu soli fizjologicznej lub dekstrozy, aby zapobiec potencjalnym reakcjom niepożądanym.”

Witaminy C, D, tiamina i magnez na poważne choroby

Raport z 2018 roku w Intensywnej Medycynie Opieki również koncentruje się na tiaminie — tutaj w połączeniu z witaminami C i D. Cytuje badania pokazujące, że pacjenci z niedoborem tiaminy po wstrząsie septycznym z niedoborem tiaminy, którym podano tiaminę, mieli znacznie niższą śmiertelność (13%) niż ci, którzy jej nie otrzymali (46%).³⁰ Byli też znacznie mniej narażeni na niewydolność nerek.

Podobnie jak tiamina, ostry niedobór witaminy C jest bardzo częsty podczas ciężkiej choroby, ale zwykle pozostaje niezauważalny. Jak zauważono w tym raporcie, “Ostry niedobór witaminy C może przyczyniać się do niedociśnienia ciśnienia, przesadnego stanu zapalnego, wycieku naczyń włosowatych, zaburzeń mikrokrążenia, uszkodzeń narządów oksydacyjnych oraz osłabienia odporności immunologicznej i gojenia ran.”

Niedobór witaminy D jest również powszechny i może pogarszać przebieg choroby oraz zwiększać ryzyko śmierci z powodu ostrych chorób. Według autorów tego raportu:

“Wstępne dane z wykorzystaniem nowych metod sugerują, że metabolizm szlaków glutationu i glutaminianu, które są ważne dla regulacji redoksacji i immunomodulacji, są pod wpływem statusu witaminy D …

Badanie VITdAL-ICU (n = 475) nie wykazało różnicy w długości pobytu szpitalnego między grupami, ale odnotowano istotne zmniejszenie śmiertelności w określonej podgrupie pacjentów z ciężkim niedoborem witaminy D. Najnowsza metaanaliza stwierdza, że witamina D na OIOM-ie może być powiązana ze spadkiem śmiertelności.”

Co zaskakujące, magnezowi nie poświęcono w tym wszystkim zbyt wiele, jeśli w ogóle, uwagi. Może być równie ważna dla zapobiegania i leczenia infekcji, biorąc pod uwagę, że magnez jest niezbędny do aktywacji zarówno tiaminy31, jak i witaminy D.^32,33,34