Co podstawowe badania krwi mogą powiedzieć o stanie zdrowia

Listen to this article

Opowieść w skrócie

Podczas gdy większość pracowników służby zdrowia polega na zakresach referencyjnych udostępnianych przez laboratorium, istnieje oparty na dowodach zestaw optymalnych zakresów referencyjnych, który łatwiej przewiduje leżące u podstaw patologii
Niski poziom bilirubiny jest wyraźnie powiązany ze wzrostem śmiertelności ogólnej przyczyny, ponieważ jest lipofilowym antyoksydantem i markerem peroksydacji lipidów. Transferaza gamma-glutamilowa (GGT), kolejny silny predyktor śmiertelności, nie powinna przekraczać 20 U/L
Mężczyźni i kobiety mają różne zakresy odniesienia dla stosunków aminotransferazy asparagianowej (AST) i aminotransferazy alaninowej (ALT) (enzymów wątrobowych oceniających funkcjonowanie wątroby), a idealny zakres dla optymalnego zdrowia to około 20 U/L, a nie 40 do 50 U/L, jak wskazują zakresy laboratoryjne
Lepkość krwi wpływa na wiele różnych schorzeń, w tym na niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby, kamienie żółciowe, gęstość kości i inne, i można ją obliczyć za pomocą dwóch markerów: białka całkowitego i hematokrytu
Jednym z najcenniejszych wskaźników śmiertelności jest Intermountain risk score, tworzony na podstawie podstawowych markerów chemii krwi dziesiątek tysięcy pacjentów w warunkach szpitalnych. Na podstawie tych podstawowych markerów krwi otrzymujesz 30-dniowe, roczne i pięcioletnie wskaźniki ryzyka śmiertelności

Dr Bryan Walsh jest lekarzem naturopatą z gruntownym wykształceniem w zakresie molekularno-biologicznych szlaków oraz adiunktem na University of Western States. W tym wywiadzie omawiamy niesamowite informacje, które możesz uzyskać z podstawowego badania krwi, a których wielu lekarzy konwencjonalnych albo nie zna, albo nie udostępnia Ci informacji.

Niestety, nawet wielu praktyków medycyny funkcjonalnej nie zna tych informacji. Jednym z problemów jest to, że wielu lekarzy nie jest do końca pewnych, czym dokładnie są te różne markery.

“Nigdy nie zapomnę; pierwszym markerem, którym się zagłębiłem, była albumina,” mówi Walsh. “Patrzę na laboratorium i zastanawiam się: ‘Czym tak naprawdę jest albumina? Jaka jest fizjologiczna historia albuminy? Gdzie jest produkowany? Na jakich warunkach powstaje?’ …

Zrozumiałem, że gdy poznałem całą fizjologiczną historię albuminy… Nie potrzebowałem książki, żeby sprawdzić, dlaczego jest wysoki lub niski. Kiedy znasz powody, dla których jest produkowany, gdzie powstaje, dlaczego i jak jest przechowywany oraz jak długo trwa (jego okres półtrwania … Możesz samodzielnie przemyśleć, dlaczego albumina może być wysoka lub niska.

To było ponad dekadę temu i nie przestałem. Wtedy zrozumiałem, że muszę nauczyć się fizjologii każdego z tych markerów najlepiej, jak tylko potrafię. Im więcej wiedziałem [o tych markerach], tym bardziej [test laboratoryjny] zaczynał mieć sens.

Ale przy okazji znalazłem też wiele problemów. Po pierwsze, ideały optymalnych lub funkcjonalnych zakresów odniesienia są dość arbitralne, ale okazuje się, że istnieje wiele opublikowanych źródeł sugerujących, że istnieje lepszy zakres odniesienia dla niemal każdego markera, jaki można znaleźć w standardowej chemii krwi.”

Jako przykład, konwencjonalnie nie ma funkcjonalnego niskiego zakresu bilirubiny. Jednak podczas eksploracji dostępnej literatury Walsh ku swojemu wielkiemu zaskoczeniu odkrył, że to nieprawda.

“Niski poziom bilirubiny jest wyraźnie powiązany ze wzrostem śmiertelności z ogólnej przyczyny,” mówi. “Pytanie brzmi: ‘Dlaczego?’ Wtedy dowiadujesz się, że całkowita bilirubina to lipofilowy antyoksydant. To marker peroksydacji lipidów…

Przeglądając literaturę, można zobaczyć, jaki poziom może wskazywać na nadmiar nadtlenku cieczy. Pytanie brzmi, ilu praktyków zna tę informację? Nie zrobiłem tego. Musiałem nauczyć się tych informacji samodzielnie. Ilu praktyków, konwencjonalnych lub nie, nie stosuje bilirubiny jako markera, którym powinna być?”

Komórkowa teoria zdrowia

W wywiadzie Walsh wyjaśnia to, co nazwał “komórkową teorią zdrowia”. Podsumowując, poziomy organizacji strukturalnej nauczane w podstawowej fizjologii pokazują, z czego jesteśmy zbudowani na poziomie fizycznym. Na poziomie mikroskopowym składamy się z atomów, chemikaliów lub pierwiastków, takich jak węgiel, tlen, azot, fosfor, wapń, magnez, molibden i tak dalej.

“Jeśli weźmiesz dwa lub więcej atomów, chemikaliów, pierwiastków i połączysz je, otrzymasz cząsteczkę … Glukoza to cząsteczka. Aminokwas to cząsteczka. Triacyloglicerol to cząsteczka.

Gdy połączysz cząsteczki, powstaje makrocząsteczka. Jeśli bierzesz dużo glukozy razem, powstaje glikogen. Łączysz mnóstwo aminokwasów i otrzymujesz białko… Trzy kwasy tłuszczowe i glicerol [podają] triacyloglicerol.

Jeśli połączysz te makrocząsteczki, tworzysz organelle — wszystkie części komórki, takie jak mitochondria, siatkówka endoplazmatyczna (reticulum), rybosomy i jądro. Jeśli weźmiesz je i owiniesz w błonę fosfolipidową, otrzymasz komórkę.”

Komórka jest pierwszą częścią organizmu, która jest w pełni zdolna do życia. Gdy łączymy komórki, powstają tkanki, których są cztery typy: łączne, nerwowe, mięśniowe i nabłonkowe.¹ Gdy zsumujesz te cztery tkanki, otrzymujesz organ. (Większość organów ma wszystkie cztery, przynajmniej w pewnym stopniu.)

Organy o podobnych funkcjach tworzą układ organowy. Przykładami są układ trawienny, układ oddechowy oraz układ skóry. Gdy zsumujesz wszystkie systemy, w końcu mamy kompletny organizm — w tym przypadku ludzkie ciało.

“No i o to chodzi,” mówi Walsh. “Gdy ktoś ma jakiś znak lub objaw, to [musisz] cofnąć się w poziomach organizacji. Załóżmy, że mają zespół przedmiesiączkowy (PMS) lub występują problemy z niepłodnością. To nie cały organizm [jest dysfunkcyjny]. To układ organowy.

Prawdopodobnie trafiłoby to do układu hormonalnego, prawda? Ale układ organowy składa się tak naprawdę z wielu organów. U kobiety z PMS prawdopodobnie nie jest to grasica. Prawdopodobnie nie chodzi bezpośrednio o nadnercza ani trzustkę. To pewnie jajniki.

W zależności od poziomu organizacji, narząd to w rzeczywistości cztery różne typy tkanek. Więc jeśli ta kobieta cierpiąca na PMS, co jest dysfunkcyjne? Czy to komórki nabłonkowe? Prawdopodobnie. Bo to są komórki produkujące hormony jajników.

To nie jest tkanka łączna. To nie jest tkanka mięśniowa jajników. To raczej nie tkanka nerwowa. Ale tkanka nabłonkowa to tak naprawdę tylko zbiór komórek. Więc skąd w ogóle bierze się dysfunkcja u tej kobiety? To komórki.

Inaczej mówiąc, zdrowe komórki tworzą zdrowe tkanki. Zdrowe tkanki tworzą zdrowe organy. Zdrowe narządy tworzą zdrowe układy narządowe. Zdrowe układy narządów tworzą zdrowy organizm. Stworzyłem ten model. Można by argumentować o zdrowych organellach, takich jak mitochondria i siatkówka endoplazmatyczne, ale jeśli masz zdrowe komórki, to będziesz mieć zdrowy organizm …

Komórki potrzebują trzech rzeczy. Po pierwsze, muszą umieć wytwarzać energię… Aby wytwarzać energię, potrzebują tlenu do łańcucha transportu elektronów. Potrzebują odpowiedniego podłoża — glukozy i kwasów tłuszczowych. Muszą mieć zdrowe organelle. Muszą mieć odpowiednie mikroskładniki, aby móc prowadzić wszystkie te procesy biochemiczne wewnątrz komórki.

Jeśli któraś z tych rzeczy jest dysfunkcyjna, to masz dysfunkcyjną komórkę, to masz dysfunkcyjne tkanki, dysfunkcyjne narządy, układy narządów i organizm. Drugą rzeczą jest to, że muszą być chronione przed rzeczami, które mogłyby je uszkodzić…

Infekcje mogą powodować zaburzenia funkcjonowania komórek… Przeciwciało może powodować zaburzenia komórkowe … reaktywne rodzaje tlenu (ROS) … lub toksyny … Możesz mieć wszystkie składniki odżywcze, wszystkie podłoża … ale jeśli masz ekspozycję na toksyny, ROS, zaburzenia układu odpornościowego lub infekcje, to spowoduje to zaburzenia funkcjonowania komórek.

[Po trzecie] musi to być odpowiednie środowisko. pH komórki musi być dobre. Stan nawodnienia musi być dobry… komunikacja komórkowa [musi być dobra] … Ostatnia kwestia to fakt, że twoje geny i epigenetyka mogą wpływać na te wszystkie rzeczy. To jest fundament… [i] większość tych składników można ocenić za pomocą chemii krwi.”

Istnieją idealne zakresy odniesienia chemii krwi

Na przestrzeni lat Walsh zebrał ponad 100 artykułów opisujących optymalne zakresy odniesienia dla większości głównych markerów znalezionych w panelu chemii krwi, w tym pomocniczych, takich jak A1C.

Ważne jest, aby zrozumieć, że choć większość praktyków polega na zakresach referencyjnych dostarczonych przez laboratorium, istnieje oparty na dowodach zestaw optymalnych zakresów referencyjnych, które łatwiej przewidują podstawowe patologie.

Na przykład glukoza na czczo powinna wynosić od 82 do 88 miligramów na decylitr (mg/dL), według Walsh, na podstawie dostępnej literatury, podczas gdy glukoza na czczo powinna idealnie mieścić się między 82 a 130 mg/dL.

Innym przykładem jest stosunek aminotransferazy asparagianowej (AST) i aminotransferazy alaninowej (ALT) — enzymów wątrobowych oceniających funkcjonowanie wątroby.² Zakres laboratoryjny dla tego zwykle sięga maksymalnie 40 jednostek na litr (U/L) dla AST i 56 jednostek dla ALT.

Tymczasem literatura medyczna “bardzo wyraźnie pokazuje, że a) mężczyźni i kobiety powinni mieć inny zakres odniesień AST i ALT oraz b) [idealny zakres] to niewiele powyżej 20 U/L,” mówi Walsh.

GGT i żelazo

Transferaza gamma-glutamilowa (GGT), która jest silnym predyktorem śmiertelności, również nie powinna przekraczać 20 U/L. “Ilu lekarzy patrzy na GGT i mówi, że jest w porządku, podczas gdy według literatury absolutnie nie jest,” mówi Walsh. GGT to enzym wątrobowy zaangażowany w metabolizm glutationu oraz transport aminokwasów i peptydów.

Test GGT nie tylko pokaże, czy masz uszkodzenie wątroby, ale może też służyć jako wskaźnik przesiewowy nadmiaru wolnego żelaza i jest doskonałym wskaźnikiem ryzyka nagłej śmierci serca.

W ostatnich latach naukowcy odkryli, że GGT jest silnie aktywny z żelazem. Nadmiar żelaza zwykle podnosi GGT, a gdy zarówno ferrytyna w surowicy, jak i GGT są wysokie, ryzyko przewlekłych problemów zdrowotnych jest znacznie większe, ponieważ wtedy masz kombinację wolnego żelaza, które jest bardzo toksyczne, oraz magazynowanie żelaza, które utrzymuje tę toksyczność.

“Jest artykuł z 2012 roku, który wykazał, że błona czerwonych krwinek (erytrocytów) jest celem GGT. GGT … modyfikuje błonę erytrocytową. Wtedy niektóre z tych pierwiastków, jak na przykład żelazo i miedź, mogą stać się bardziej uwolnione … Z tego powodu cysteinylglicyna jest uwalniana z glutationu za pomocą GGT.

To, w obecności żelaza lub miedzi, inicjuje reakcję Fentona. Wtedy pojawia się ogromny stres oksydacyjny. Jednej rzeczy nie udało mi się do końca rozgryźć, a jeśli żelazo i miedź są bardziej normalne, czy GGT jest mniejszym problemem? Wciąż uważam, że to marker ekspozycji na ksenobiotyki i … Stres oksydacyjny spowodowany niedoborem glutationu” – mówi Walsh.

GGT to niedrogi test, który powinien być uwzględniony w każdym laboratorium. Jeśli chodzi o ferrytynę w surowicy, Walsh sugeruje dolną granicę 50 nanogramów na mililitr (ng/mL) oraz górną granicę 115 ng/mL dla kobiet i nawet 150 ng/mL dla mężczyzn, choć przyznaje, że można argumentować, iż ferrytyna powinna być poniżej 100 ng/mL u obu płci.

Mam beta-talasemię i w związku z tym jestem narażony na hemochromatozę (przeciążenie żelazem), ponieważ moje czerwone krwinki są zbyt często recyklingowane. Z mojego przeglądu literatury wynika, że bardziej idealnym zakresem odniesienia dla obniżenia ryzyka śmiertelności z ogólnej przyczyny jest między 30 a 40 ng/mL u mężczyzn i kobiet bez miesiączki.

Walsh sugeruje również przyjrzenie się miedzi i całkowitej zdolności wiązania żelaza (TIBC). Jedną z ról miedzi jest przekształcanie żelaza w formę transportowalną i użyteczną w syntezie. Bez miedzi organizm nie jest w stanie wykorzystać żelaza, które ma. W efekcie, jeśli miedź jest niska, a organizm nie może używać żelaza, TIBC wzrośnie.

Niedokrwistość z niedoboru miedzi ma dokładnie te same markery co niedokrwistość żelaza, z wyjątkiem neutrofilów, które zwykle są niskie przy niedoborze miedzi. Wskazówka, że masz do czynienia z anemią z niedoboru miedzi, a nie z niedoborem żelaza, to sytuacja, gdy nie jest ona korygowana suplementacją żelaza.

Markery lepkości krwi

Lepkość krwi to kolejny obszar, w którym badania krwi mogą ujawnić cenne informacje zdrowotne. Lepkość krwi wpływa na wiele różnych schorzeń, w tym niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby, kamienie żółciowe, gęstość kości i osteoporozę, cukrzycę, choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia śródbłonka i wiele innych. Niestety, praktycznie nikt nie mierzy lepkości krwi, ale jest to możliwe. Walsh wyjaśnia:

“Kiedy pomyślisz, co wpływa na lepkość, która nawiasem mówiąc sięga do podstawowej krwi — co jest we krwi? Najobfitszą substancją we krwi, po wodzie, jest białko — albumina, globulina i fibrynogen. Myślałam: ‘Białko musi się do tego przyczynić, a białko jest w chemii krwi.’

I oto istnieje zweryfikowane obliczenie, które uwzględnia zarówno niską szybkość ścinania, jak i wysoką lepkość ścinania, które zostało wielokrotnie potwierdzone; To porównano do rzeczywistej lepkości całej krwi. Dwa potrzebne markery to po prostu białko całkowite i hematokryt. To wszystko… To tak łatwe do obliczenia i zostało to potwierdzone. Każdy lekarz powinien sprawdzać to u każdego pacjenta …”

Wskaźnik stłuszczenia wątroby

Zazwyczaj termin dyslipidemia odnosi się do wysokiego cholesterolu, wysokiego LDL, niskiego HDL oraz nieprawidłowych trójglicerydów. Jednak badania sugerują, że podwyższony HDL również kwalifikuje się jako dyslipidemia, ponieważ podwyższony HDL również nie jest normalny. Walsh cytuje artykuł, w którym kryterium włączenia to stłuszczenie wątroby zdiagnozowane za pomocą USG.

Średni stosunek AST/ALT u wszystkich tych pacjentów z stłuszczeniem wątroby wynosił około 20 procent. Zazwyczaj lekarze stosują enzymy wątrobowe do diagnozowania stłuszczenia wątroby. Możesz jednak także użyć wskaźnika stłuszczenia wątroby, który składa się z GGT, trójglicerydów, obwodu talii oraz indeksu masy ciała (BMI).

“To dość konkretne. To dość trafne jako wskaźnik stłuszczenia wątroby,” mówi Walsh. “Proszę, wystarczy obwód talii … BMI… trójglicerydy i poziom GGT. [Dzięki temu] możesz z pewnością przewidzieć, czy mają stłuszczoną wątrobę, czy nie. Albo, przynajmniej z klinicznego punktu widzenia podejmowania decyzji, zdecyduj, czy to coś, czym chcesz się zająć.”

Wskaźnik ryzyka zdrowotnego

Innym testem, o którym większość lekarzy, w tym ja, nie słyszała, jest wskaźnik ryzyka zdrowotnego Intermountain. “To było coś, na co natknąłem się przypadkiem, bo uwielbiam chemię krwi,” mówi Walsh.

“To najlepszy, najcenniejszy, najdokładniejszy i najtańszy test, jaki możemy przeprowadzić. Jako praktyk medycyny funkcjonalnej lub naturopaty bardzo mnie frustruje, że rzucamy się na te wszystkie kosztowne, niepotwierdzone naukowo testy medycyny funkcjonalnej, podczas gdy jest tyle informacji, które można wyciągnąć z [wskaźnika ryzyka Intermountain].”

Intermountain risk score to wskaźnik ryzyka śmiertelności tworzony na podstawie podstawowych markerów chemii krwi dziesiątek tysięcy pacjentów w warunkach szpitalnych, w tym pełnej morfologii (CBC), sodu, wodorowęglanu potasu, średniej objętości płytek krwi i innych podstaw. Na podstawie tych wskaźników otrzymujesz ryzyko śmiertelności 30-dniowe, roczne i pięcioletnie.

“Ten pięcioletni wynik ryzyka śmiertelności jest bardzo cenny,” mówi Walsh. “Możesz mieć kogoś, kto jest stosunkowo zdrowy, sam przepisuje sobie mnóstwo suplementów, może trochę ćwiczy, stara się jeść jak najzdrowiej. Ale fizjologicznie coś jest nienormalne.

Idą do lekarza i wszystko wygląda całkiem dobrze. Załóżmy, że ich poziom glukozy jest dobry. Jeśli wpiszą wszystkie te markery i wyjdą z nieco wyższym wynikiem, to znak, że nie wszystko idzie dobrze…

Ponownie, jeśli przeciwieństwem optymalnego zdrowia jest śmierć, możesz zobaczyć, gdzie jesteś w tej kwestii. Jeśli Twój wynik nie wyjdzie dobrze, możesz zgłosić go komuś, kto naprawdę przyjrzy się temu, co robisz i zaproponuje poprawę tych rzeczy.

To kolejny przykład, że w teście chemicznym krwi jest więcej danych, niż faktycznie pokazuje. Takie rzeczy jak osmolalność. Takie rzeczy jak lepkość. Takie rzeczy jak wskaźnik stłuszczenia wątroby. Takie rzeczy jak wskaźnik ryzyka międzygórskiego.”

Więcej informacji o tym wyniku znajdziesz na ich stronie.³ Wystarczy wpisać swoje zmienne, a wynik obliczy za ciebie wynik.

Więcej informacji

Aby dowiedzieć się więcej, zobacz stronę internetową Walsha, metabolicfitnesspro.com. Jeśli jesteś klinicystą, gorąco polecam udział w jednym z jego wykładów, podczas którego dowiesz się znacznie więcej o ujednoliconej komórkowej teorii zdrowia Walsha, analizie chemii krwi i zakresach referencyjnych opartych na dowodach.